Почки: строение, функции, фильтрация крови

История

П. п. является наиболее перспективной в проблеме трансплантации органов. Постоянное возрастание количества этих операций (по данным Международного регистрационного центра по пересадке органов, к 1969 г. было выполнено 2347 трансплантаций почек, к 1977 г.— более 30 000) и расширение сети почечных центров (см.) во всем мире (к 1980 г.— св. 500) свидетельствуют об эффективности П. п.

Научное изучение проблемы П. п. началось с экспериментальных работ А. Карреля (1902), Улльманна (E. Ullmann, 1902), Декастелло (A. Decastello, 1902), Унгера (Е. Unger, 1910). В экспериментах на различных животных была отработана методика восстановления магистрального кровотока при ауто- и аллотрансплантации почки, выявлена возможность с помощью гипотермической перфузии значительно снижать развитие ишемических повреждений в почке, показано, что наступает восстановление функции почки после ее ишемии в течение 1 часа. Эксперименты помогли выявить и определенные признаки реакции отторжения трансплантата.

В 1902 г. австрийский хирург Улль-манн выполнил первую ксенотранс-плантацию почки, пересадив почку свиньи на руку больной с уремией. Подобные операции предпринимались и другими учеными, но без успеха.

Новое направление в П. п. было заложено советским ученым Ю. Ю. Вороным. В 1934 г. он сообщил о выполненной им пересадке почки (взятой у трупа) женщине, умиравшей от острой почечной недостаточности, развившейся вследствие отравления сулемой. Донорская почка была взята от трупа мужчины, погибшего в результате черепно-мозговой травмы. Несмотря на неблагоприятный исход (больная умерла через 2 сут. при отсутствии функции пересаженной почки) эту операцию следует считать новым качественным этапом в истории трансплантологии (см.). Позднее пересадку почки, взятой у трупа, осуществил ряд зарубежных хирургов — JIoypep (Lawrer) с сотр. (1950), Дюбо (Ch. Dubost), Сервелль (М. Ser-velle) с сотр. (1951), Кюсс (R. Kiiss) с сотр. (1951) и др., но в связи с отсутствием иммунодепрессивной терапии им не удалось добиться продолжительного функционирования пересаженного органа. Успешнее были результаты пересадки почки, взятой от близких родственников. Так, Хьюм (D. М. Hume, 1953) наблюдал больного с пятимесячным сроком функционирования почки, пересаженной от однояйцового близнеца, Мишон (L. Michon) с сотр. (1953)— в течение нескольких недель.

Достижения иммунологии (см.) и иммунотерапии (см.), внедрение в клин, практику иммунодепрессивных веществ (см.) позволили существенно улучшить результаты даже при пересадке почки, взятой у трупа. Именно поэтому в 60-е гг. во многих странах мира начинается быстрое распространение П. п.

В СССР первая успешная трансплантация почки от живого донора (от матери дочери) была выполнена в 1965 г. Б. В. Петровским. Через несколько месяцев им же была произведена П. п. с использованием трансплантата от трупа. К 1980 г. в СССР было осуществлено св. 2000 операций, причем не только в ведущих центрах (Всесоюзном научном центре хирургии АМН СССР, Ин-те трансплантологии и искусственных органов АМН СССР, урологической клинике 2-го ММИ), но и в почечных центрах других крупных городов — Ленинграде, Киеве, Вильнюсе, Риге, Минске, Алма-Ате, Кемерово, Ташкенте и др.

Сеть трансплантационных центров продолжает расширяться, а также совершенствуется донорство почек и его организация, изучается иммунол. совместимость донора и реципиента, разрабатываются новые средства иммунодепрессии, диспансеризации и реабилитации больных после операции.

Операция производится больным в возрасте 16—50 лет, но имеется немало сообщений и о П. п. у детей и у лиц старше 55 лет.

Распространенность медуллярной губчатой почки

Медуллярная губчатая почка-редкое заболевание, которое поражает несколько больше женщин, чем мужчин.

Распространенность МГП в общей популяции не известна. Частота патологии может быть недооценена, потому что у некоторых пациентов заболевание остается полностью бессимптомным. До 20% пациентов с нефролитиазом имеют как минимум легкую степень медуллярной губчатой почки.

Примерно у 13 %всех людей, у которых развиваются камни в почках, в конечном итоге диагностируется медуллярная губчатая почка. Однако, экскреторная урография указывает на частоту заболевания примерно у 1 из 5000 человек.

Виды почек по содержанию

По содержанию почки могут быть вегетативными, цветочными и вегетативно-генеративными.

• Вегетативная почка состоит из конуса нарастания, состоящего из клеток первичной верхушечной меристемы, зачаточного стебля, листовых бугорков, в пазухах которых располагаются вторичные бугорки (зачаточные почки), молодых листьев и почечных чешуй (рис. 28). Почки, имеющие защитные почечные чешуи, называются закрытыми. Из вегетативных почек развивается побег с листьями (вегетативный).
• В цветочной почке образуются цветки или соцветия, из нее развивается генеративный побег. Цветочные почки обычно более крупного размера и иногда иной формы, чем вегетативные.
• В вегетативно-генеративных почках образуются и цветки, и листья, из них развиваются олиственные побеги с цветками. Материал с сайта http://doklad-referat.ru

Рис. 28. Схема строения закрытых вегетативной (А) и генеративной (Б) почек (продольный срез): 1 — конус нарастания; 2 — соцветие в зачаточном состоянии; 3 — зачатки листьев; 4 — зачаточный стебель; 5 — почечная чешуя

В чем причина опущения почки?

Нефроптоз является следствием ослабления поддерживающего аппарата почки.

Это может возникать при:

• потере упругости брюшной стенки по причине повторных беременностей;
• быстром и значительном снижении массы тела;
• постоянной физической нагрузке, связанной с подъемом и переносом тяжестей;
• хроническом сильном кашле;
• травмах с повреждением связочного аппарата почки.
• генетическая предрасположенность.
• продолжительное нахождение в зоне высокой вибрации.
• отсутствие своевременного лечения инфекций.
• сильные травмы (удары в область почек или падения на спину с большой высоты).
• низкое внутрибрюшное давление из-за отсутствия физической нагрузки.

Выделение у растений

Растения, в отличие от животных, выделяют лишь небольшие количества азотистых продуктов, которые выводятся в виде аммиака путём диффузии. Водные растения выделяют продукты метаболизма путём диффузии в окружающую среду. Наземные же растения накапливают ненужные вещества (соли и органические вещества — кислоты) в листьях — и освобождаются от них при листопаде или же накапливают их в стеблях и листьях, которые осенью отмирают. За счёт изменения тургорного давления в клетках растения могут переносить даже значительные сдвиги в осмотической концентрации окружающей жидкости до тех пор, пока она остаётся ниже осмотической концентрации внутри клеток. Если же концентрация растворённых веществ в окружающей жидкости выше, чем внутри клеток, то происходит плазмолиз и гибель клеток.

Источники получения почки для трансплантации

Существуют три источника получения почки для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственники больного и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почку берут редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом.

Взятие почки у живых родственных доноров (мать, отец, сестра, брат) имеет то преимущество, что можно провести пробы на тканевую совместимость и подобрать наиболее подходящего донора. Операцию производят в плановом порядке, а следовательно, с наиболее рациональной подготовкой. Взятие почки у живого родственного донора не является абсолютно безопасной операцией; летальность, по данным Ж. Амбюрже (1965), при этом составляет 0,05%.

Весь комплекс иммунол, обследования, направленного на выявление степени тканевой совместимости (см. Несовместимость иммунологическая), необходимо проводить в следующей последовательности. В первую очередь определяют совместимость по эритроцитарным антигенам системы AB0 и резус-фактору (см.). Затем определяют, есть ли в крови реципиента лимфоцитотоксические антитела. Необходимо провести так наз. перекрестную пробу и определить антигенную совместимость лейкоцитов по системе HLA (см. Группы крови).

По поводу выбора донора при пересадке почки от трупа, несмотря на накопленный опыт, существуют различные мнения, в частности о возрасте донора.

Противопоказания к использованию почки от трупа: злокачественные опухоли у доноров, за исключением первичных опухолей головного мозга, не дающих метастазов; злокачественная гипертония; инфекция мочевых путей; септицемия; пневмония; гепатит и другие инф. болезни печени; болезни почек в анамнезе; длительная агония с продолжительной гипотензией

Важное значение в оценке возможности использования донора имеет определение функции почек перед его смертью, основывающееся на измерении диуреза, определении плотности мочи, содержания мочевины и креатинина в крови.

Для консервации изъятых у трупа почек чаще применяют бесиерфузи-онный гипотермический метод с использованием различных р-ров (см. Консервирование органов и тканей). В СССР широко применяют р-ры, разработанные в Ин-те трансплантации органов и тканей и Всесоюзном научном центре хирургии. Срок сравнительно безопасной консервации почек бесперфузионным методом — 24 часа.

Использование почки от человекообразной обезьяны (ксенотрансплантация) практически оставлено, т.к. выраженная тканевая несовместимость приводит к быстрой гибели трансплантата. Наибольший срок функционирования ксенотрансплантата не превышает 9 мес.

Лечение гидронефроза

При бессимптомном течении и незначительной степени гидронефроза выбирается выжидательная тактика, пациент наблюдается в динамике. Консервативное лечение гидронефроза применяется в случаях воспаления в процессе подготовки к операции.

Основной метод лечения данной патологии – хирургический. Удаляются опухоли, метастазы, камни, устраняются врожденные пороки развития.

Практика показывает, что максимальное количество сужений приходится на мочеточник. Достаточно устранить сужение в этом месте, и восстанавливается нормальный отток мочи, человек выздоравливает.

ЦЭЛТ выполняют пластику мочеточника, используя лапароскопический доступ, в течение более 15 лет. Это максимально щадящая реконструктивная операция, которая приводит к полному выздоровлению. Накоплен огромный практический опыт, позволяющий помочь огромному числу пациентов.

Операция выполняется через проколы, без больших разрезов. Изображение проецируется на большой монитор, на котором видны все подробности. Суженный, измененный рубцами мочеточник рассекается. Из ткани лоханки выкраивается лоскут, который вшивается в месте сужения, производится пластика.

Эндоскопическая пластика мочеточника причиняет минимум повреждений пациенту. При операции рассекается небольшое количество тканей, следовательно, и возможных послеоперационных осложнений намного меньше, чем при открытом доступе. Практически к нулю сведен риск инфицирования. Реабилитационный период длится не более месяца, большую часть которого пациент проводит дома. В стационаре нужно провести только 2-4 дня.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, обусловленный необратимым, тяжелым поражением функции почек. Почечная недостаточность не может быть сведена только к нарушению азотовыделительной функции почек и накоплению в организме токсинов. Ухудшение функции почек приводит к тяжелым изменениям водного и электролитного обмена, а также к другим метаболическим нарушениям. Диетотерапия – обязательный компонент в лечении хронической почечной недостаточности!

Диета при хронической почечной недостаточности

Основные принципы диеты при почечной недостаточности:1. Ограничение поступающего с пищей белка до 20, 40 или 60 гр/сутки.2. Обеспечение достаточной энергетической ценностью рациона за счет жиров и углеводов, полное обеспечение витаминами и микроэлементами.3. Ограничение при повышенном давление соли и воды.

Основными продуктами в рационе являются мясо, рыба, яйцо, но с учетом ограничении (20-60 г/сут.) Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается добавлять пряности, зелени и кислых овощных, фруктовых соков. Вся пища готовиться без соли. Жидкость дают в виде разведенных фруктовых или овощных соков, щелочной минеральной воды.

Главное – если больной хочет нарушить диету, разрешите! Погрешности могут быть иногда!

Причины развития медуллярной губчатой почки и патофизиология

Точная причина медуллярной губчатой почки неизвестна, и большинство случаев происходят спорадически без видимой причины.

Формирование губчатой почки

Считается, что изменения, наблюдаемые в губчатой ​​почке, отражают аномалию развития, хотя основной дефект полностью не изучен. Связь медуллярной губчатой ​почки с пороками, поражающими почку, такими как гемигипертрофия и синдром Беквита-Видемана, привела к предположению, что заболевание является результатом нарушения взаимодействия между зачатком мочеточника и метанефрической бластемой во время эмбрионального развития.

Некоторые случаи, происходят в семьях и могут быть унаследованы как аутосомно-доминантный генетический признак. Зарегистрировано приблизительно 5% случаев семейного заболевания. Однако четкая генетическая основа для МГП не установлена. Отдельные семьи с МГП демонстрируют аутосомно-доминантное наследование, но положительный семейный анамнез часто отсутствует.

В исследовании 50 пациентов с задокументированной медуллярной губчатой ​​почкой у 27 были больны ближайшие родственники, идентифицированные с помощью изображений (компьютерная томография с контрастным усилением или УЗИ). Не все члены семьи с медуллярной губчатой почкой имели фенотип, идентичный фенотипу индексных случаев.

Доказательства генетической передачи губчатой ​​почки ограничены. У некоторых пациентов с медуллярной губчатой ​​почкой есть мутации в гене нейротрофического фактора глиальных клеток (GDNF), белка, который играет ключевую роль в развитии почек.

Одно исследование показало, что мутации в GDNF могут приводить к остеогенной дифференцировке в почечных папиллярных клетках, что приводит к образованию губчатого мозгового вещества почки. В этом исследовании пациенту с медуллярной губчатой ​​почкой, гетерозиготной по мутации GDNF, была выполнена нефрэктомия по другому клиническому показанию. Клетки из сосочка резецированной почки культивировали, и через несколько месяцев у них развилась минерализация.

Впоследствии исследователи показали, что подобная минерализация произошла в иммортализованной линии клеток почек человека, когда ген GDNF был отключен. поэтому связь с мутацией в GDNF под вопросом.

Трансплантация почки

При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки. Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализ отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина D и т. д.).

При серьёзных почечных заболеваниях применяется денервация почечных нервов. Денервация производится методом радиочастотной абляции симпатических почечных нервов. Основные показания к процедуре — неэффективность медикаментозного лечения при резистентной гипертензии. Преимущество метода — высокая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением.

Питание при нефротическом синдроме

Лечебное питание при нефротическом синдроме направлено на борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими метаболическими нарушениями при максимальном щажении почек.

Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует необходимость при достаточной клубочковой фильтрации введения повышенного количества белка (1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Нарастание содержания белка в плазме крови способствует повышению ее онкотического давления и уменьшению отеков. Особенно целесообразно введение полноценных и легкоусвояемых белков (мясо, рыба, творог, яичный белок). При снижении клубочковой фильтрации с последующим развитием азотемии количество белка в диете должно быть ограничено.

Безсолевая диета

Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важную роль в генезе отеков, количество соли в диете резко ограничивается. Пищу готовят без соли. Используется специальный бессолевой хлеб, исключаются продукты, богатые солью (сельдь, соленья, маринады и т. д.). Однако длительное применение бессолевой диеты может вести к развитию хлоропенической азотемии, нарушению функции почек, гиперальдостеронизму, появлению отеков, неподдающихся лечению диуретиками. С целью профилактики этих явлений рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз в неделю 3-4 г соли. В стадии полиурии при уменьшении отеков разрешается увеличивать количество соли вплоть до нормы, так как натрий в большом количестве теряется с мочой.

Калий

Содержание калия в диете должно быть достаточным, так как организм его много теряет. Калий способствует вытеснению натрия, а вместе с ним и жидкости из организма и уменьшению отеков

Особенно важно обогащать рацион солями калия при применении диуретических препаратов, способствующих выведению калия из организма (дихлотиазид, фуросемид и др.). Однако при снижении диуреза менее 500 мл калий вводить нужно осторожнее, так как он накапливается в организме и может оказывать токсическое влияние

В этот период желательно контролировать содержание калия в крови. Солями калия особенно богаты овощи и фрукты.

Жидкости

На фоне бессолевой диеты количество употребляемой больным жидкости существенно не ограничивается. Количество ее должно соответствовать диурезу плюс 500 мл (экст-раренальные потери). При наличии гиперлипидемии количество жира несколько ограничивают в основном за счет животных жиров, богатых холестерином, частично заменяют их растительными маслами. Необходимо обогащать рацион липотропными веществами.

Функции

Почки решают множество задач и задействованы в выделительных процессах организма. Основными функциями считаются:

• защитная;

• инкреторная;

• метаболическая;

• гомеостатическая;

• экскреторная.

Почки способствуют поддержанию водного баланса, они контролируют объемы водных пространств. Также они могут менять состав среды и давление жидкости, находящейся во внутренней среде. Почки влияют на регуляцию свертывание крови. Почка участвует в обмене веществ, поддерживает кислотно-основной баланс.

Главной задачей почек является образование и выделение мочи. Она образуется из крови. Через данный орган проходит невероятно большое количество крови. В каждой почке человека находится примерно 1,2 млн. нефронов, но они не все функционируют одновременно. Их работа является периодичной, для того чтобы работа почек была стабильной.

За сутки образуется примерно 2 литра мочи. На количество мочи влияет потребляемая организмом жидкость. В основном процесс образования мочи происходит днем, в ночное время образуется менее половины дневной нормы. Состав мочи меняется с различной пищей. После образования мочи в нефронах она транспортируется в лоханки, где происходит наполнение.

Благодаря наличию механорецепторов, начинает сокращаться мускулатура лоханки и мочеточник производит раскрытие, после чего моча попадает в мочевой пузырь.

Почками выделяются экзогенные вещества, органические и минеральные соединения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полезная информация по теме:

• Болезни почек
• Лечение заболеваний почек
• Симптомы заболеваний почек
• Диагностика заболеваний почек

Последствия опущения почек

Если не начать лечение вовремя, то могут появиться следующие заболевания:

• Гидронефроз – полная атрофия паренхима почки.
• Венозная гипертензия – разрушение сосудов в почках.
• Пиелонефрит – ишемия почки из-за нехватки кислорода, крови, витаминов и минералов. Это провоцирует развитие инфекции и рост болезнетворных бактерий.
• – образование камней из-за отложения солей, провоцирующих острый болевой синдром.

Наши врачи

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

В чем заключается лечение нефроптоза?

Лапароскопическая нефропексия

• Стоимость: 100 000 — 135 000 руб.
• Продолжительность: 90 — 120 минут
• Госпитализация: 3-4 дня в стационаре

Подробнее

При ранней диагностике опущения почки терапия включает в себя ношение бандажа. Наши специалисты подбирают его на индивидуальной основе, что гарантирует наилучшие результаты.

Если нефроптоз уже достиг выраженной стадии и приводит к серьезным нарушениям функции почки или окружающих внутренних органов, то ставится вопрос о проведении операции. Обычно она заключается в фиксации почки в ее естественном положении.

Лечебная гимнастика

Проводится для укрепления поясницы и пресса. Со временем нормализуется внутрибрюшное давление. Упражнения несложные:

• Подъем ног поочередно в положении лежа.
• Глубокое дыхание.
• «Велосипед».
• Подъем коленей к животу.
• «Ножницы».

Корсеты для фиксации почки в оптимальной позиции

Корсет позволяет увеличить давление в брюшной полости и зафиксировать почки в правильной позиции. Срок лечения до одного года. Ношение корсета назначается вместе с лечебной гимнастикой, иначе не удастся закрепить результат. В медицине используются бандажи следующих видов: послеоперационные, универсальные, послеродовые, теплые. Выбор проводит врач после глубокой диагностики.

Операция при опущении почек

При отсутствии противопоказаний и стойкого результата при консервативном лечении назначается хирургическое вмешательство. Всего существует 4 типа операций:

• Крепление органа к ребрам мышечными лоскутами.
• Фиксация синтетическими материалами.
• Крепление фиброзной капсулы соединительной тканью.
• Фиксация к ребрам с помощью шва в почке.

После операции 14 дней нужно соблюдать постельный режим, чтобы избежать рецидива.

Профилактика нефроптоза

Чтобы избежать развития патологии, следуйте 7 правилам:

• Поддерживайте оптимальный процент жировой ткани.
• Носите корсет при беременности.
• Чаще лежите для улучшения кровоснабжения почек.
• Тренируйте мышцы поясницы и пресса.
• Избегайте тяжелых занятий спортом.
• Не переохлаждайтесь.

При подозрениях на опущение почки запишитесь на прием к специалисту, чтобы избежать прогрессии заболевания.

Наши услуги

• Простатит
• Недержание мочи

Пути выделения продуктов обмена веществ

В результате обмена веществ образуются более простые конечные продукты: вода, углекислый газ, мочевина, мочевая кислота и др. они, а также избыток минеральных солей удаляются из организма. Углекислый газ и некоторое количество воды в виде пара выводится через лёгкие. Основное количество воды (около 2 литров) с растворёнными в ней мочевиной, хлористым натрием и другими неорганическими солями выводится через почки и в меньшем количестве через потовые железы кожи. Функцию выделения до некоторой степени выполняет и печень. Соли тяжёлых металлов (меди, свинца), которые случайно попали с пищей в кишечник и являются сильными ядами, а также продукты гниения всасываются из кишечника в кровь и поступают в печень. Здесь они обезвреживаются — соединяются с органическими веществами, теряя при этом токсичность и способность всасываться в кровь, — и с желчью выводятся через кишечник, лёгких и кожи из организма удаляются конечные продукты диссимиляции, вредные вещества, избыток воды и неорганических веществ и поддерживается постоянство внутренней среды.

Как проходит КТ околоносовых пазух?

Перед процедурой пациента просят снять с себя все металлические вещи. Несмотря на то, что КТ — это не магнит (при МРТ любые металлические предметы строго запрещены), а рентген, металл все равно может проявиться на снимках и вызвать погрешности в описании.

Пациент ложится на передвижную кушетку, которую помещают внутрь томографа, или сидит, или стоит перед аппаратом – в зависимости от конструкции оборудования. Исследование занимает около 10 минут. Все это время нужно лежать/сидеть/стоять без движения.

Если применяется томография с контрастом, обследование состоит из двух частей. Сначала делаются стандартные снимки, затем пациенту вводится контрастирующее средство и диагностика продолжается. Контрастирующий препарат применяют для повышения детальности изображения. Более достоверные фото обычно необходимы при серьезных гайморитах и подозрении на наличие опухоли.

КТ совершенно безболезненна, единственный дискомфорт, который она может приносить – это характерные звуки работы аппарата. Это можно решить с помощью наушников.